脑积水原因

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怀孕时发现脑肿瘤、孕吐竟是恶性淋巴瘤作怪、怀孕13周时查出患有卵巢癌……

5月以来,医院接连帮助几位孕期查出肿瘤的妈妈分娩。

这些勇敢的“肿瘤妈妈”一边与癌症抗争,一边努力保住腹中的小生命。

妊娠合并肿瘤已经不少见。这是因为,现在检查手段多了、怀孕人口基数大了,医院是“上海危重孕产妇会诊抢救中心”,“肿瘤妈妈”会集中到此。

记者从医生处获知,随着麻醉、化疗、手术等技术的进步,“母子均安”完全有可能实现。

医生们也指出,这些病例之所以有好的结局,发现时机不算晚很关键,因此婚检、定期产检有必要提起备孕家庭的重视。

边化疗边随访,“肿瘤妈妈”很勇敢

还有最后一次化疗,赵洁就能出院了。赵洁是不幸的,怀孕13周时查出患有卵巢癌;她又是幸运的,在怀孕期间接受了一次手术,随后在孕期坚持化疗了5个疗程,她的孩子最终在5月10日经剖宫产来到人世,诞下的男孩身体健康,她的病情也没有扩展。

要不要对这位35岁的产妇终止妊娠,在医生之间曾有过激烈讨论。

医院产科医生张琳说,产科有条原则是“先保大人、再考虑孩子”。

但现实,远没有这么简单。如果要“保大人”,赵洁应该当即终止妊娠,切掉子宫,这是防止恶性肿瘤扩散的做法。但这样的话,赵洁不可能再有孩子了。

赵洁“保孩子”意愿很强。张琳和妇科主任张萍、李佳蕊翻查文献发现,虽然国际上对这种情况尚无定论,但是妈妈在孕期“带着宝宝化疗”有个案报道。

“既然国际上有医生做到了,我们何不努力试一把?”医生在与赵洁讨论后制定了治疗方案:赵洁怀孕14周时,接受了一次全麻下的右侧附件切除手术,切掉了肿块。术中病理显示,肿块为癌性病变。手术后,怀孕的赵洁开始接受化疗。

“要对母亲有利的话,最好是尽早娩出宝宝,让母亲接受更彻底的治疗,但要说对宝宝有利的话,能在母体尽可能待到足月,意义非凡。”医院产科医生熊瑛告诉记者——

国内外数据显示,孩子每在子宫里待一天,存活率就提高3%。

但对赵洁来说,每过一天,病情就可能往危险的地方发展一天。

终于等到怀孕34周,产科医生在综合孕妇各项指标后决定:是时候剖出孩子了。一个健康的新生命降临,赵洁随后接受了子宫全切+两侧卵巢+淋巴清扫肿瘤减灭术。

“孕吐”竟是肿瘤捣*,怀孕期间“开脑洞”

对熊瑛医生来说,过去两周“过得心太累”,除了赵洁,还有两个危重准妈妈也在孕期查出肿瘤,找到医院。

上周五,医院产科叶伟萍主任和消化科医生连夜被请去会诊,原来,怀孕32周的李枫自怀孕以来,就一直呕吐。结果,最近一次产检发现,这可不是单纯的“孕吐”,而是肿瘤在作怪。她的胃肠道有一个12厘米的巨大包块。这个包块撑住胃肠道,已导致她滴水不能进,大人、小孩眼看都要活活饿死。

“这距离她上次产检也就一个月,肿瘤长得这么快,情况不乐观。”医院有个产科危重抢救讨论群,汇聚了相关科室专家。医院普外科教授刘颖斌仔细研究病情,制定了以胃肠道恶性淋巴瘤为主要可能的诊疗方案。

普外科顾钧医生立即准备手术,孩子经剖宫产降生,健健康康,李枫紧接着接受了开腹手术,结果发现,她的胃部3/4、小肠肠系膜根部已全被肿瘤占据。2小时的手术,取活检终于明确了诊断:就是恶性淋巴瘤。

罹患消化道恶性肿瘤的孕妈妈接受了剖宫产手术后(上图)在同一个手术台上接受了普外科手术探查(下图),取淋巴结明确诊断。戴荣/摄

这周五,李枫就要开始在新华血液科专家陶嵘医生那里进行化疗。

与李枫同期住院的还有贾晓静。22岁的小贾前不久出现视物模糊的情况,到医院一查,发现脑部有肿瘤。这颗巨大的听神经瘤让脑中线严重偏移,引发脑积水。令医生着急的是,受肿瘤压迫,她随时会发生脑疝,出现呼吸、心跳停止。

上周,小贾转入医院。病情、费用与未知的结局交织在一起,令这家人几次想放弃,一直说“要出院”“回老家”。

熊瑛看着这个年轻的孕妇,不想放弃,她找到家属,十多个人围坐在一起谈。这回谈成了,家属同意做一个小手术。经神经外科华续明主任会诊后,决定在小贾的脑中置入球囊引流管,缓解脑积水,减低大脑压力。

这位“开过脑洞”的孕妇已怀孕31周,正在全力保胎。端午前后,医生就将剖出她的宝宝。

“肿瘤妈妈”并不少见,早期发现很关键

叶伟萍表示,妊娠合并肿瘤不算稀罕事,他们已接手过多例。现在检查手段多了、怀孕人口基数大了,医院是“上海危重孕产妇会诊抢救中心”,“肿瘤妈妈”会集中到此。

医院大围产的整体实力。医院是上海目前唯一一所拥有产科和完整儿科三级亚医院,同时拥有产前诊断中心、危重孕产妇抢救中心、新生儿转运中心、儿童听力障碍诊治中心4大中心,这为大围产多学科合作的开展提供了有力的平台支撑和专业保障。

国际上,如何对待这样的“肿瘤妈妈”,尚无共识。在怀孕的子宫上做手术已有先例,还有的妈妈很勇敢地坚持化疗药都不用,也有的妈妈一边化疗、一边继续妊娠过程。医生告诉记者,化疗药物可能会少量渗入胎盘,但国外有研究跟踪观察了长到五六岁的这类新生儿,未发现母亲在怀孕期间化疗对孩子有显著负面影响。

“既然国外做了,我们也开始做这些新的尝试,给妈妈和孩子都能争取到更好的结局、更好的生存机会。”熊瑛说,得益于技术的进步,让医生有可能去实现“母子均安”,新技术也推动着医生理念的革新,不再是简单地“一切了之”,大家从更高的层面上选择“尊重生命”。

在医院危重孕产妇抢救中心的医生们看来,这些病例之所以有好的结局,发现时机不算晚很关键,因此婚检、定期产检有必要提起备孕家庭的重视。

“肿瘤妈妈”的多发也提醒产科和相关科室的医生,要多留一个心眼,及时发现险情。医生多想一些,有时,就能为患者多争取到宝贵的生存时机。

编辑:肥肥乐

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